行業(yè)動(dòng)態(tài)
2002年5月1日起，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》正式實(shí)施。該法明確指出：所謂職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。在衛(wèi)生部規(guī)定的9大類99種職業(yè)病中,絕大多數(shù)發(fā)病原因是勞動(dòng)者長期接觸化學(xué)污染物所致。這些化學(xué)污染物或化學(xué)毒物也是化學(xué)實(shí)驗(yàn)及日常生活中常見的安全隱患，切不可掉以輕心。本文就常見化學(xué)污染物的侵入途徑、臨床表現(xiàn)，以及治療與處理作以介紹。
1 有毒非金屬及其化合物與職業(yè)病
勞動(dòng)者長期與某些非金屬及其化合物接觸，會(huì)引起職業(yè)病。常見的能引起職業(yè)病的非金屬及其化合物有：磷化氫、砷化氫、硫化氫、氨 、 氮氧化物、 一氧化碳。
1.1磷化氫
侵入途徑：經(jīng)呼吸道吸收?？诜谆\入胃時(shí),遇胃酸放出 PH3,從胃腸道內(nèi)吸收入血。
臨床表現(xiàn) ：急性磷化氫中毒是吸入磷化氫氣體后(或誤服磷化鋅后)引起的以神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
治療與處理：立即脫離現(xiàn)場,按一般急救常規(guī)處理?？诜谆\者,應(yīng)積極催吐、洗胃、導(dǎo)瀉以排除胃腸道內(nèi)殘留毒物。保護(hù)重要器官功能,給予足夠營養(yǎng)及維生素。
1.2砷化氫
侵入途徑：由呼吸道吸入。
臨床表現(xiàn)：主要為不同程度的急性溶血和腎臟損害。
治療與處理：立即脫離接觸,安靜、給氧、保護(hù)肝、腎和支持、對(duì)癥治療。 早期可使用大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素,并用堿性藥物使尿液堿化。 重度中毒腎功能損害明顯者，需用透析療法，根據(jù)溶血程度和速度,必要時(shí)可采用換血療法。
1.3硫化氫
侵入途徑： 硫化氫經(jīng)粘膜吸收快,皮膚吸收甚少。
臨床表現(xiàn)： 急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦和(或)呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，亦可伴有心臟等器官功能障礙。
治療與處理：⑴現(xiàn)場搶救極為重要，應(yīng)立即使患者脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。有條件時(shí)立即給予吸氧;⑵維持生命體征;⑶以對(duì)癥、支持治療為主。
1.4 氨
侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道吸入。
臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)輕度眼和上呼吸道刺激癥狀，可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等,可出現(xiàn)紫紺、眼結(jié)膜及咽部充血及水腫、呼吸率快、肺部羅音等。嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥，喉水腫痙攣或支氣管粘膜壞死脫落致窒息，還可并發(fā)氣胸、縱膈氣腫，吸入極高濃度可迅速死亡。眼接觸液氨或高濃度氨氣可引起灼傷,嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔。皮膚接觸液氨可致灼傷。
治療與處理：應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場, 至空氣新鮮處。維持呼吸功能，臥床靜息。及時(shí)觀察血?dú)夥治黾靶夭縓線片變化。防治肺水腫、喉痙攣、水腫或支氣管粘膜脫落造成窒息, 合理氧療。
1.5 氮氧化物
侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道吸入。
臨床表現(xiàn)：: 吸入氣體當(dāng)時(shí)可無明顯癥狀或有眼及上呼吸道刺激癥狀。常經(jīng)6～7小時(shí)潛伏期后出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥，可并發(fā)氣胸及縱膈氣腫。
治療與處理：急性中毒后應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。立即吸氧，及時(shí)觀察胸部 X線變化及血?dú)夥治?，?duì)癥、支持治療，積極防治肺水腫, 給予合理氧療，早期、適量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合理應(yīng)用抗生素。
1.6 一氧化碳
侵入途徑：經(jīng)呼吸道吸收。
臨床表現(xiàn)：輕、中度中毒的主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心 悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識(shí)模糊，甚至昏迷,但昏迷持續(xù)時(shí)間短。 重度中毒者意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或 去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，部分患者可并發(fā)腦水腫、肺水腫、 嚴(yán)重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水泡或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎嚴(yán)重?fù)p害等。
治療與處理：迅速移至空氣新鮮處。對(duì)中毒者采用解除腦水腫、改善腦血循環(huán)的治療藥物,維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等。對(duì)遲發(fā)腦病患者,治療方法包括高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥及抗帕金森氏病藥物等。對(duì)中、重度中毒患者昏迷清醒后,應(yīng)臥床休息兩周,在觀察兩個(gè)月期間,暫時(shí)脫離CO作業(yè)。
2 有毒金屬及其化合物與職業(yè)病
勞動(dòng)者在與以下金屬及其化合物的長期接觸中，也會(huì)引起相應(yīng)的職業(yè)?。何逖趸C 、鎘及其化合物、錳及其化合物、鉛 及其化合物、鎳及其化合物 、有機(jī)錫 。
2.1五氧化二釩
侵入途徑：可經(jīng)呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)。
臨床表現(xiàn)：吸入過量V2O5塵后可出現(xiàn)鼻癢,隨之可出現(xiàn)鼻塞與流清鼻涕,出現(xiàn)咽部、肺部和眼粘膜的刺激癥狀,可有頭暈、頭痛、乏力,少數(shù)嚴(yán)重病例有煩躁或嗜睡等。檢查時(shí)可見眼、鼻、咽部粘膜充血,肺有哮鳴音,舌乳頭腫大,舌苔呈黑綠色。
治療與處理：對(duì)癥治療，可用巰基類藥物或依地酸二鈉鈣治療。亦可試用大量維生素C。
2.2 鎘及其化合物
侵入途徑：可經(jīng)呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)。
臨床表現(xiàn)：短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氧化鎘煙塵，可出現(xiàn)全身無力、頭暈、頭痛、發(fā)熱、寒顫、四肢酸痛、伴有呼吸道粘膜刺激癥狀，重癥者發(fā)生化學(xué)性肺炎或肺水腫，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、劇烈咳嗽、咳大量粘痰或帶血性痰或粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難、發(fā)紺、甚至高熱。極嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。急性口服中毒以胃腸道癥狀為主。
治療與處理：吸入中毒 時(shí)迅速移離現(xiàn)場、保持安靜、臥床休息，并給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，積極防治化學(xué)性肺炎和肺水腫，早期給予短程大劑量糖皮質(zhì)激素。口服中毒 應(yīng)立即用溫水洗胃，臥床休息，并給予對(duì)癥和支持治療。
2.3錳及其化合物
侵入途徑：經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。
臨床表現(xiàn)：吸入大量新生的氧化錳煙霧后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶、咽干、氣短、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可有畏寒、寒顫。短期內(nèi)吸入高濃度錳化合物，可引起化學(xué)性支氣管炎和肺炎。
治療與處理：給予對(duì)癥處理，如大量飲水、適當(dāng)補(bǔ)液、高熱時(shí)可適量服用解熱鎮(zhèn)痛藥等，化學(xué)性支氣管炎和肺炎患者應(yīng)脫離接觸，并給予對(duì)癥治療。 2.4鉛及其化合物
侵入途徑：可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收。
臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病。消化系統(tǒng)癥狀輕者表現(xiàn)為一般消化道癥狀，重者出現(xiàn)腹絞痛。血液系統(tǒng)癥狀主要是鉛干擾血紅蛋白合成過程而引起其代謝產(chǎn)物變化。
治療與處理：對(duì)慢性鉛中毒主要采用驅(qū)鉛治療，常用 CaNa2EDTA或CaNa3DTPA l.0g，靜脈滴注或靜脈推注或肌肉注射。
2.5 鎳及其化合物
侵入途徑：可經(jīng)呼吸道與皮膚吸收。
臨床表現(xiàn)：鎳及其水溶性化合物具有致敏性，某些鎳化合物具有潛在致癌性。接觸金屬鎳粉和硫酸鎳等，均可引起變應(yīng)性皮炎。吸入高濃度羰基鎳后，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、視物模糊、惡心、咽干、胸悶、胸痛等癥狀，還可出現(xiàn)中度發(fā)熱、畏寒、嗜睡、意識(shí)模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷及心、肝損害。
治療與處理： 重度中毒者，可用二乙基二硫代氨基甲酸鈉靜脈注射驅(qū)鎳治療。鎳皮炎可按一般變應(yīng)性接觸性皮炎處理，鎳引起的呼吸道損害，給予對(duì)癥治療。
2.6 有機(jī)錫
侵入途徑： 有機(jī)錫一般可經(jīng)呼吸道吸收，經(jīng)皮膚和消化道吸收的程度因其品種而異。
臨床表現(xiàn)：急性三甲基錫中毒， 以邊緣系統(tǒng)和小腦功能障礙為主要表現(xiàn)，可伴有輕度肢體感覺異常，起病癥狀有頭痛、頭暈、視物模糊、記憶減退、失眠或嗜睡等。急性三乙基錫和四乙基錫中毒， 主要為腦水腫及顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。
治療與處理：目前尚無特效治療，主要給予對(duì)癥 、支持治療。早期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素和利尿劑，必要時(shí)可用高壓氧治療。
3 有毒有機(jī)物與職業(yè)病
下列有機(jī)物也會(huì)引起職業(yè)?。喝軇┢汀⒈?、甲 苯、三氯乙烯、四氯乙烯、硫酸二甲酯、苯胺、 氨基苯、溴甲烷。
3.1溶劑汽油
侵入途徑：經(jīng)呼吸道呼吸和皮膚接觸進(jìn)入體內(nèi)。
臨床表現(xiàn)：短時(shí)間吸入高濃度汽油蒸氣或長期吸入汽油蒸氣以及皮膚接觸汽油,出現(xiàn)以中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受損為主的臨床表現(xiàn)，具有頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力、心悸、多汗等神經(jīng)衰弱綜合征及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木,出現(xiàn)手套、襪套樣分布的痛、觸覺減退中毒性腦病,還可出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力、計(jì)算力喪失等中毒性精神病,甚至出類精神分裂癥中毒性周圍神經(jīng)病所致肢體癱瘓。
治療與處理：每年進(jìn)行體檢一次,重點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,盡可能作神經(jīng)-肌電圖檢查。慢性中毒患者應(yīng)調(diào)離汽油作業(yè),定期復(fù)查。中毒者，根據(jù)病情進(jìn)行綜合對(duì)癥治療，汽油吸入性肺炎可給予短程糖皮質(zhì)激素治療及對(duì)癥處理。
3.2苯
侵入途徑： 蒸氣可經(jīng)呼吸道吸收,液體經(jīng)消化道吸收完全。皮膚可吸收少量。
臨床表現(xiàn)：短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸氣或口服多量液態(tài)苯后出現(xiàn)興奮或酒醉感,伴有粘膜刺激癥狀,可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)。重癥者可有昏迷、抽搐、呼吸及循環(huán)衰竭。短期內(nèi)吸入較高濃度后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、失眠等癥狀。約經(jīng)1～2個(gè)月后可發(fā)生再生障礙性貧血。
治療與處理：立即脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處,用肥皂水或清水沖洗污染的皮膚。中毒者應(yīng)臥床靜息，對(duì)癥、支持治療，可給予葡萄糖醛酸，注意防治腦水腫。心搏未停者忌用腎上腺素。對(duì)再生障礙性貧血,可給予小量多次輸血及糖皮質(zhì)激素治療。
3.2甲苯
侵入途徑： 可經(jīng)呼吸道和消化道吸收,經(jīng)皮膚吸收不易達(dá)到急性中毒劑量。
臨床表現(xiàn)：吸入較高濃度蒸氣后，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力、意識(shí)模糊、步態(tài)蹣跚,重癥者有躁動(dòng)、抽搐或昏迷，并伴有眼和上呼吸道刺激癥狀,可出現(xiàn)眼結(jié)膜和咽部充血。直接吸入液體后可出現(xiàn)肺炎、肺水腫、肺出血及麻醉癥狀。
治療與處理： 吸入較高濃度蒸氣者立即脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。有癥狀者給吸氧,密切觀察病情變化，對(duì)癥處理，可用葡萄糖醛酸。有意識(shí)障礙或抽搐時(shí)，注意防治腦水腫,心跳未停者忌用腎上腺素。 直接吸入液體者給吸氧,應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染,對(duì)癥處理。
3.4三氯乙烯
侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道侵入機(jī)體,也可經(jīng)消化道和皮膚吸收。
臨床表現(xiàn)：中毒以頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為起點(diǎn)，輕度中毒有欣快感、易激動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)，嗜睡、朦朧狀態(tài)或短暫的淺昏迷，有時(shí)有嘔吐。重度中毒者會(huì)出現(xiàn)昏迷，以三叉神經(jīng)為主的顱神經(jīng)損害，和明顯的心、肝、腎單一的或多臟器的損害。
治療與處理：臥床休息,急救措施和對(duì)癥治療原則與內(nèi)科相同。有昏迷、心跳及呼吸停止者應(yīng)迅速進(jìn)行腦、心、肺復(fù)蘇;有中樞及周圍神經(jīng)損害者,其治療與神經(jīng)科同。可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。注意保護(hù)肝、腎功能，忌用腎上腺素。
3.5四氯乙烯
侵入途徑：通過呼吸道吸入和皮膚接觸進(jìn)入人體。
臨床表現(xiàn)：主要損害中摳神經(jīng)、肺、皮膚、粘膜、消化道和肝、腎等。表現(xiàn)為頭痛、眩暈、顫抖、惡心嘔吐、疲勞和失去知覺等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成死亡。接觸四氯乙烯，會(huì)使皮膚脂肪脫除，使皮膚干燥，易受細(xì)菌感染，造成皮炎，以至引起中毒。
治療與處理：急救措施和對(duì)癥治療原則與內(nèi)科相同。同時(shí)，注意干洗車間的通風(fēng)換氣，應(yīng)配戴好防毒口罩和保護(hù)手套，不能在使用四氯乙烯的現(xiàn)場吸煙、進(jìn)餐等。干洗后的衣物需要放在通風(fēng)處一周后才能穿著與使用。
3.6硫酸二甲酯
侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道吸入,也可經(jīng)皮膚吸入。
臨床表現(xiàn)：毒時(shí)受損的主要靶器官是眼和呼吸系統(tǒng),表現(xiàn)為急性結(jié)膜炎,角膜炎、咽喉炎、氣管支氣管炎或支氣管周圍炎,重癥表現(xiàn)為肺炎、肺水腫。
治療與處理：迅速脫離現(xiàn)場。中毒患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持安靜,嚴(yán)密觀察病情,急救治療包括合理吸氧,給予支氣管舒緩劑和止咳祛痰劑。腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用要早期、適量、短程，早期給予抗生素,必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。
3.7苯胺
侵入途徑：皮膚、呼吸道和消化道。
臨床表現(xiàn)：輕度中毒者，紫紺、乏力、頭痛、頭暈等，中度中毒紫紺明顯,還有惡心、食欲下降,有時(shí)嘔吐、心悸、氣急,脈率加快; 重度中毒者，呼吸加快,意識(shí)障礙,抽搐， 有嚴(yán)重溶血性貧血、肝、腎損害等。 最重度中毒還會(huì)出現(xiàn)昏迷及至死亡。
治療與處理：迅速將患者脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。若皮膚污染時(shí),則可用肥皂和清水徹底沖洗。給予對(duì)癥治療。有紫紺時(shí),應(yīng)立即給予氧氣吸入，維持心血管功能?？诜妓釟溻c,防止血紅蛋白在腎小管沉積而影響腎功能。
3.8溴甲烷
侵入途徑：接觸者以呼吸道吸入為主。皮膚占染有溴甲烷液體也可經(jīng)皮吸收。
臨床表現(xiàn)：輕度中毒可有頭痛、無力、全身不適、暈眩、惡心、嘔吐、視物不清或視力減退等,還有咳嗽、胸悶、呼吸因難、紫紺。重者很快發(fā)展成肺水腫,或有抽搐、昏迷等。
治療與處理：無特效解毒劑。接觸者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場污染的皮膚用大量清水沖洗。急性中毒患者以支持治療為主,并按臨床表現(xiàn)給予對(duì)癥治療。注意防治遲發(fā)性腦水腫和肺水腫。
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